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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

谈起“降脂”，很多人第一时间想到的就是“他汀”。确实，过去几十年里，他汀类药物一直是高血脂、动脉粥样硬化、心脑血管疾病的头号“守门员”。

但现在，一种新的降脂药物——PCSK9抑制剂，被誉为“降脂神针”，不仅一年只需打两针，降脂效果最高可达70%以上，还“破天荒”地被纳入医保，费用大幅降低。听起来很诱人，但它真的能取代他汀的地位吗？

他汀不是“万能药”，副作用让不少人犯难

他汀作为第一代降脂药，主要作用是通过抑制肝脏内合成胆固醇的酶，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是俗称的“坏胆固醇”。

在很多人的降脂方案中，他汀几乎是“标配”，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等都很常见。

但问题在于，他汀并非对所有人都“友好”。有些人吃了后会出现肌肉酸痛、肝功能异常、记忆力下降等副作用，甚至因此不得不中断治疗。

还有一部分患者，即便吃足量的他汀，血脂依然降不下来，这在医学上被称为“他汀抵抗”。

这时候，“神针”登场了。

神针到底是啥？PCSK9抑制剂是怎么“搞定”血脂的？

这款“神针”的学名叫PCSK9抑制剂。它不是口服药，而是注射剂，每年只需打两针，降脂效果却比传统药物强得多。

它的工作原理和他汀完全不同。PCSK9是一种蛋白质，它会让肝细胞表面的LDL受体减少，导致血液中的坏胆固醇难以被清除。

PCSK9抑制剂的作用就是“拦住这个蛋白”，让LDL受体数量增加，从而加速清除血液中的坏胆固醇。

也就是说，它不是直接“杀死”胆固醇，而是提高身体“清道夫”的效率。

科学实锤：降脂70%，还能减少心血管事件

降脂效果到底有多强？我们不靠感觉说话，来看几个关键数据。

在2017年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项名为FOURIER研究的大型临床试验中，使用PCSK9抑制剂依洛尤单抗的患者，LDL-C下降了59%，心血管事件风险下降了15%。

另外一项ODYSSEY OUTCOMES研究也显示，使用阿利西尤单抗的患者，心肌梗死、卒中等事件发生率显著下降。

而在国内，国家药监局（NMPA）也已经批准了PCSK9抑制剂的上市，并在2023年成功将国产PCSK9抑制剂依洛尤单抗注射液（商品名：舒唯欣）纳入医保，大大降低了使用门槛。

他汀 VS 神针，谁才是降脂“王者”？

虽然“神针”听起来像个万能解药，但它真的能替代他汀吗？

答案是：不能完全取代，但可以作为重要补充。

目前国内外指南都明确指出，他汀仍是降脂治疗的一线药物，尤其适用于初发高血脂、心血管风险不高的人群。

而PCSK9抑制剂更适合以下几类人：

他汀不耐受者（吃了后肌肉疼、肝酶升高等）

他汀效果不佳者（血脂降不下来）

家族性高胆固醇血症患者

有明确心血管事件史且LDL-C控制不达标者

目前的主流观点是：PCSK9抑制剂是他汀治疗的“升级版”或“补充方案”，而不是替代品。

一年两针，费用能承受吗？

在PCSK9抑制剂刚面市的时候，价格确实“劝退”了不少人。

以依洛尤单抗为例，最初进口药物每针高达4000元以上，一年需要打24针，总花费接近10万元！

但随着国产药物上市，价格大幅下降。2023年国家医保谈判成功将国产PCSK9抑制剂纳入医保，目前市场上每针价格在300多元左右，一年两针，总花费不足1000元。

对比他汀的几百元一年的花费，确实还是贵一些，但对于一些高风险患者来说，这笔钱可能是“买命钱”。

降脂不是打针就完事，还得靠自己

无论是吃药还是打针，都不是万能的。如果生活方式不改变，胆固醇照样会反扑。

想要血脂真正降下来，还得坚持这三点：

管住嘴：高油、高糖、高胆固醇食物要少吃，尤其是动物内脏、肥肉、奶油蛋糕等。

迈开腿：每周至少运动3次，每次30分钟以上，快走、游泳、骑车都可以。

定期复查：血脂异常的人群建议每3~6个月查一次血脂，及时调整用药。

“神针”再神，也不能替你吃饭、运动、控制体重。真正能让你健康的，是你自己的生活方式。

参考资料：

[1] 《PCSK9抑制剂在中国心血管疾病防治中的应用专家共识（2023年版）》. 中国循环杂志.

[2] 国家医保局. 《2023年国家医保药品目录调整结果》

[3] 国家药监局药品审评中心. 《依洛尤单抗注射液审评报告》. 2023年

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